身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。
其作为一种保护性安全辅助措施被医院医院的一些临床科室，如重症室、神经科，精神科等。
在临床上，笔者见到的情况多是由于患者躁动不安，或者意识模糊，或者存在攻击行为后才考虑给予患者身体约束。
近日，笔者在某护理论坛看到这样一个关于身体约束的求助贴。
案例
sandyliu4ever：科室收治一名脑炎患者，意识模糊，躁动频繁，患者有留置尿管和胃管。科主任，护士长与家属沟通多次给予约束，以防止管道滑脱，家属不同意，导致多次拔除胃管，尿管。
遇到这样的患者家属，你怎么办？（案例来源——某护理论坛）
点评
为了防止躁动频繁的患者拔管，采取身体约束是临床迫不得已才会采取的做法，往往在这一过程中由于医护人员的有效沟通，患者家属往往容易接受理解，可是难免也会遇到案例中这样的患者家属。
不约束患者会导致其频繁拔管影响患者护理安全，使用约束又得不到接受理解，医护人员处于两难境地。
临床实施身体约束并不顺利，家属的不理解和患者自身的抵触均会影响治疗过程。
另外，实施身体约束的过程中，患者强烈的反应也会导致实施中断或停止。如果解决不好这些问题，极易引发医患纠纷。
为什么该患者会使用身体约束？
从案例中我们可以得知医护人员使用身体约束，是由于患者意识模糊，躁动频繁，为防止管道滑脱才采取身体约束的措施。
患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害（主要是非计划性拔管）。
身体约束被视为控制患者躁动及预防和减少其干扰治疗和维持其安全的临床常用保护性措施。
其中，预防医疗干扰，尤其是防止患者的非计划性拔管是首要原因。
为什么家属不同意患者使用身体约束？
我们医护人员使用身体约束是为了患者的护理安全着想，如果患者频繁拔管无疑也是增加我们的护理工作。
所以鉴于此才会考虑患者使用身体约束，可是我们的家属却不会同意，为什么呢？
首先笔者觉得最重要的一点就是家属因与患者感情较深，在实施身体约束的过程中很容易出现情绪失控，甚至对患者的过分要求无原则妥协。
不少家属认为采用身体约束措施是对患者保护，有的认为是惩罚，甚至有人认为是人身侵犯。
由此可见，身体约束的目的在患者家属的认识中存在误区，甚至个别家属认为采取保护性约束对精神病患者来说是一种惩罚或人身侵犯。
有研究显示，对于患者身体约束这一问题，有文化和年龄的差异。
学历越高的患者和家属对制定约束带知情同意和使用规范的需求越高；学历越高的患者和家属越倾向于采用心理安慰而不是身体约束。
45岁以下患者和家属对制定约束带知情同意和使用规范的需求最高。
61～75岁年龄段患者和家属与75岁以上患者和家属对约束带知情同意和使用规范的需求没有差异。
越年轻的患者和家属越倾向于采用心理安慰而不是身体约束。
上述案例中的患者家属不同意约束或许有这方面因素。
国外对身体约束持有什么态度？
然而，不同国家，不同文化背景下身体约束的使用率有明显差异。
北欧国家，身体约束一直不被提倡，并对其使用有严格的限制，即使在ICU，身体约束使用也较少。
但在美国、澳大利亚和南欧的部分国家，身体约束曾在ICU作为常规使用。
现如今，在国外普遍认为身体约束会明显降低护理质量，属于不合格护理。强制约束患者只能作为其他方法都无效的情况下，被采用的最后一种不得已方法。
身体约束会导致皮肤损伤、压疮、肌肉萎缩、院内感染、便秘、失禁、肢体损伤、挛缩、神经损伤、骨折、情绪沮丧、烦躁、愤怒、身体机能和认知状态的下降等。
如果迫不得已使用身体约束，如何取得家属理解？
不恰当的身体约束会加重患者不适感以及家属的紧张感，如果不加解释地使用约束而忽视病人及家属的心理感受，可能导致病人及家属的抵触。
不少家属认为院方需要制定约束带使用规范，他们表示这样做使他们更加安心。
这就要求我们护士在临床护理工作中应做好如下方面：
（1）健康宣教：部分家属尤其是初诊患者家属对保身体约束不甚理解，医护人员进行宣教时，要让家属明确保护性约束的意义，告知约束的部位和范围，确保治疗顺利进行，防止不必要的医患纠纷。
（2）完善身体约束的护理对策：
①不伤害原则：不伤害原则实际就是不能伤害患者原则，是以患者为中心，要将治疗中出现的问题和伤害降到最低，保证患者利益最大化。
②以患者为中心：加强身体约束的临床路径，多巡视，多观察，严格落实护理措施，以降低身体约束并发症的发生，提高护理质量。
③加强沟通：家属的作用不容忽视。医护人员应及时与患者家属进行沟通，防止随意和粗暴行为、细化注意事项，提高满意度。
总结
国内关于约束的临床研究较少，仅仅是制定了约束告知书来征求家属及患者的同意。
况且在国外普遍认为，身体约束会明显降低护理质量，属于不合格护理。
如何在不约束患者的情况下，充分运用其他方式，对患者实施保护，保证医疗操作正常进行还需要进一步探讨和验证。
参考文献：
（1）孟静，李峥．成人ICU患者身体约束应用研究进展［J］．中国护理管理，，10(10):91－94．
（2）李林，季梅丽，俞颖.患方对身体约束的认知调查与分析.安徽医药..17(9).-.
（3）潘夏蓁，方希敏，包向燕等.身体约束在ICU的应用研究［J］．中华护理杂志，，46(10):－．
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