患者看诊，常常是因为某些症状或者体征，他们感觉哪里不舒服了，就想当然地认为就是那里得了病！比如，因为咽东西不舒服，那一定是因为食管出了问题！肚子痛，那一定是胃或者肠子出了问题！我曾经看诊过一个开始表现为肚子疼痛，后来走路不好怀疑脑梗，最后被我确诊为破伤风的患者！也有那些*疸，初步考虑肝脏疾病，最后却被诊断为淋巴瘤或者骨髓瘤的患者！所以说，医生，一定要按照逻辑思维全面看问题！这不，李六一教授看的这个有吞咽问题的患者，最主要的疾病可能是渐冻症！大家认真阅读一下，看看有什么体会？
《看病记-是渐冻症吗？》
患者，岳某，女，74岁。
主诉：上肢肌肉萎缩、无力6个月。
上午9点多岳某（下称老太太），是在她的三个家属的推拥下进入诊室。
初步看上去老太太头发花白，有些憔悴的样子，精神状态不是太好，我赶紧站起来让着她坐在旁边的一张诊凳上，就问＂老太太，怎么不舒服了＂，站在她旁边的一个四十多岁的男人就急忙说＂我妈，她肌肉萎缩了＂，一边说着一边拉起老太太的手让我看，的确双侧的第一指骨背间肌肌肉均有明显的凹陷，而且因为老太太年龄大了，双手的手指有点卷曲的形状，然后又问了病程、看病的经过及用药治疗的情况，医院看病的电子门诊病历，仅仅在消化科看过主诉＂吞咽困难3个月＂，并做了食道胃镜检查。
随后，我给老太太做了大致的体征检查，同时询问她和家一些情况，查体及病史采集见下面门诊病历的照片。依据患者的病情和临床表现，从定位、定性诊断角度出发，初步判断：1．上肢肌肉萎缩、无力原因待查；2．运动神经元病(MND)?；3．周围神经病或颈神经根损害可能。
建议患者补充检查：肌电图项目。
上午近12点患者的肌电图检测结果出来，结论为：神经源性损害，有活动性失神经改变，损害累及颅段、颈段，建议定期复查肌电图。
从老太太患病开始至今6个月，临床表现以双上肢为主，主要是肌肉萎缩、和上肢肌力减弱，同时有吞咽困难障碍，并有舌肌肌肉轻度萎缩，但一直以来都没有肌肉跳动，上下肢也未引出病理反射，患者的病情是在逐渐进展并有加重的趋势，其间也采用对症治疗服用过药物，效果不理想，尽管该患者神经损害的范围局限于颅段和颈段的下运动神经元改变，却有进展性并逐渐加重。
我自己认为该患者诊断方面应该是：运动神经元病(渐冻症)，因为用别的任何一种神经系统疾病尚不能解读她目前的临床症状，为了慎重起见，建议患者一个月后来复查肌电图。
因此，肌电图检查项目的临床价值是非常有意义的，它对于肌肉萎缩、肌肉无力的检查与诊断，在许多情况下起着对患者患何种疾病的诊断和鉴别诊断做决定性的依据，起码可以起到对患者神经系统疾病定位诊断、神经损害程度判断等方面的至关重要的作用！医院神经电生理科李六一
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