一
什么是有效的脊柱侧弯支架
脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，影响着全球数百万人的健康。
脊柱侧弯的发病可以出现在患者的各个年龄段，但通常最好的矫正时机是在儿童期或者青春期即确诊并治疗。可能有相当一部分的轻度脊柱侧弯的程度不会有明显加重改变，但有部分患者的侧弯程度在加重之后，不得不接受较为严格的治疗，通常首先选择使用定制的背部矫正器，更为严重的情况下则需要进行外科手术矫正。
近年来，针对脊柱侧弯所设计的康复锻炼已作为辅助治疗或独立治疗（取决于个体侧弯情况）而被越来越多的人群接受，然而，侧弯支具的应用仍然是青少年脊柱侧弯保守治疗的重要方式。在我国，据不完全估计有超过万人患有脊柱侧弯，并以每年30万的速度新增，每年有3万名以上的儿童需要选择脊柱支具作为矫正治疗方式。
今天的文章中，我们将着重比较不同类型的脊柱侧弯支架的优缺点，并解释为什么我们认为FOOTECH?支架是我们更为推荐的脊柱侧弯支具。
软支具VS硬支具
软支撑
近年来，柔软的支具（通常称为“动态支具”）的使用已在世界范围内开始普及，其主要作为代替传统的硬性塑料的一种脊柱侧弯支架。这种支架通常由从肩部向下延伸到腿部的松紧带和皮带所构成，尽管形式繁琐且穿戴更复杂，但是其柔软的支撑通常会让患者感觉更为舒适，似乎让患者的身体有了更多的灵活性。听起来好像是个不错的矫正方式，但是这种柔软的背部支撑装置对矫正脊柱侧弯真的有效吗？
Gutman等人在年的研究表明：在比较了SpineCor支撑（软支撑）和BostonBrace（使用最广泛的硬支撑）的有效性之后，发现与波士顿矫形器的支撑效力相比，SpineCor支撑与曲线进展的增加有关，并且当使用SpineCor支撑时，患者脱去软支具后，度数进展的发生较快，需要手术的风险加大。也就是说，使用了这种软支撑支具的孩子，他侧弯度数反而会增加的更多，使得手术的可能性变得更高。研究者Wong等人亦报道了类似的结果。
尽管围绕SpineCor支架存在广泛的争议，但仍有许多人就软支架的效果而咨询我。我不依据个人的专业经验来评价SpineCor支架，仅从国外论坛里找到的许多曾经佩戴过SpineCor并经历了快速进展（尽管完全依从）的患者治疗经历就能回答大家这个提问。尽管治疗的结果不佳，但却完全合规。使用了这种软性支具的孩子，侧弯情况很可能会更糟糕，但在国外是允许这种临床研究性治疗方式存在的。
这种发现对我产生了深远的影响，让我觉得很有必要分享给保守治疗脊柱侧弯的家庭。
（图片截取于Scoliosis3DC）
Spinecor支撑灵活性非常强的软性支撑，许多人认为它只是塑料的可以在背部支撑的替代“脊柱侧弯矫正衣”，其实矫正衣和软支具是两个不同的矫正产品，功能也不一样。SpineCor支撑和脊柱侧弯活动服之间有几个主要区别。SpineCor支架固定在骨盆上，而脊柱侧弯活动服（动美奥）固定在腿上。因此，脊柱侧弯矫正衣每天要穿着较少的时间，因为患者必须负重活动才能使该“衣服”工作。
大多数医生不主张脊柱侧弯使用软性支架，这方面的研究较为有限。也就是说，“硬”塑料TLSO似乎是脊柱侧弯患者最可靠，最审慎的一个选择。
夜间支具VS全天支具
在某些情况下，您孩子的医生可能会建议您做夜间支架。使用夜间支架的目的是提高依从性，因为一些孩子在上学或者白天戴支架的时候比较费力。但在平躺的时候，脊柱上的重力和压力均比较小，因此在躺下的位置可能更容易实现支架内矫正，但是此种矫正方式很难匹配脊柱侧弯支撑最有效的时间段（即夜用矫正需要支撑的有效时间）。对于夜间脊柱侧弯来说，夜间支架比全时背部支架似乎是一种更容易接受的治疗方案，但最近的一项多学科研究表明，支架的有效性与支架的佩戴时间呈正相关。过去，医生和研究人员使用自我报告的依从性来衡量支架的穿戴时间（通常被患者高估），最近，在临床研究和实践统计中，在支具上使用热传感器的人数在增加，这有助于提供更多穿戴时间的准确数据来供我们判断。
夜间支具通常仅在某些情况下才使用（例如，在支撑位置侧弯角度较小，弧形较缓和，椎体旋转较小），夜间矫正器通常被称为“弯曲矫正器”，因为最常用的夜间矫正器（普罗维登斯矫正器和查尔斯顿矫正器）由于其设计会弯曲主曲线而只能在躺着的位置佩戴。
这些支具使用的效果如何？
一项关于查尔斯顿支架的使用研究表明，对于15°-25°的曲线（Risser0），使用夜间支架观察发现（矫形外科医师的建议）可能会降低到25°的全时支撑阈值。一般而言，我们提倡积极治疗，而不是轻描淡写的“观察”，但对于高风险的大弯道/曲线，我们主张全时支架，因为它仍然是更为可靠的标准治疗方案。
夜间支具
夜间支架的另一个重要考虑因素是形状和设计，正如一项研究结论所阐述的：查尔斯顿支撑（弯曲式支撑）会使补偿曲线中的不对称压缩载荷变差。这是什么意思？
简而言之，脊柱侧弯是一种“3D”疾病。尽管大多数患者（有时是医生）主要