重症肌无力是自身免疫性受体病，临床上既有功能性障碍也有实质性损害，病程长且易反复，属中医“虚损”病范畴，本次课程，王世龙医师从脾胃入手，治疗上重用*芪，分享重症肌无力的辨证论治及用药经验。
重症肌无力病机：先天不足，后天失调，积虚成损，五脏相关。
辨证：脾胃气虚为主。
重症肌无力患者会出现肌肉萎缩吗?
年Osserman发现有一部分重症肌无力患者伴肌肉萎缩，当时认为是由于合并了其他疾病，其后发现8%~20%重症肌无力病人确实有肌肉萎缩，最常见的是神经源性和肌源性损害，也可见肌纤维直径大小不一、断裂、增生、核向中央移位、玻璃样变性，结缔组织增生等
重症肌无力没有特定的发展过程，不可预估。它发展的速度可能很缓慢，也可能十分快。这种病症常常是急性发作期与完全缓和期交替出现。
患者肌肉会异常地快速疲劳。比如，反复尝试拿起重物会使手部抓握越来越无力。大部分患者眼睑无力下垂，出现复视，这是因为使眼睛活动的肌肉也变得无力。
面部、喉咙、发音及颈部的肌肉也会变得无力，这导致患者说话困难（如发音不清）、进食或吞咽（引起哽噎或咳嗽）困难。
有些患者手臂和腿部无力。病情严重的患者，控制呼吸的肌肉也没有力量。月经期、压力或感染等状况都会诱使病情发作。
溴吡斯的明片是一种口服制剂，其有效成分为溴吡斯的明，属于可逆性的抗胆碱酯酶药。溴吡斯的明片的副作用有腹泻，呕吐，胃痉挛等。那么，溴吡斯的明片的药理作用有哪些？
溴吡斯的明片的药理作用是能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出现*覃碱样(M)和烟碱样(N)胆碱受体兴奋作用。此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体(N2受体)有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力。因此，溴吡斯的明片在临床上主要用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等症。
但溴吡斯的明片存在一些副作用，常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。较少见的有尿频、缩瞳等，可见该药物的安全性相对来说还是很高的，因此不可擅自停药，如果反应很强烈，患者们无法忍受，需要及时告知医生，所以建议重症肌无力患者不要长期服用小明片。
王艳，女，32岁。浙江人，患者于七年前发病，出现眼睑下垂，晨轻暮重，未见全身乏力及吞咽难等。当时在北京就诊，做新斯的明试验阳性而进一步确诊为重症肌无力。经胸腺切除、激素及溴吡斯的明片治疗，病情好转，但仍需服用激素及溴吡斯的明片，一天服用五片，但下午眼睑仍有下垂。来院就诊时，查：一般情况好，心、肺、腹。症见：左眼裂变窄，眼像上有复视感，右眼运欠灵活，语音清晰，四肢肌力肌张力正常。治疗一个月后，左眼较前更灵活了，下垂明显上去，西药减量成三片，病情控制的很好，经系统治疗三个月后，已恢复正常。巩固一个月，一年后随访，未见复发。
丨中医讲究辨证施治，以上药方如私自抓药，出现任何异常，后果自负！！！
感冒，情绪激动，过劳，月经来潮，使用麻醉，镇静药物，分娩，手术等常使病情复发
或加重，全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状，轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力，斜视，复视，有时双眼睑下垂交替出现，重者双眼球固定不动，晚期的全身型患者，可有肩胛带肌，肱二头肌，三角肌和股四头肌等的萎缩。
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