肌肉萎缩

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TUhjnbcbe - 2020/12/2 18:33:00
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十字韧带也称交叉韧带,是膝关节内的重要稳定结构。十字韧带在膝关节的内部,分别称为前十字韧带(ACL)和后十字韧带(PCL)。但是在运动损伤中,最容易导致运动员离开赛场,甚至结束运动生涯的伤害就是前十字韧带(ACL)损伤。

前十字韧带(ACL)解刨结构

前十字韧带附着于胫骨平台前侧髁间区域,沿着斜后上方连接之外侧股骨髁内缘。前十字韧带的张力会随着膝关节屈伸而改变,在膝关节完全伸直时绷到最紧,可以限制在膝关节伸直过程中因股四头肌收缩造成的胫骨前移。

损伤机制

前十字韧带的损伤可分为接触性和非接触性两大类。

接触性的损伤:通常因碰撞到膝关节的外侧,导致膝关节承受过大的外翻力。这种情况下不仅造成前十字韧带损伤,也会对内侧副韧带和内侧半月板造成损伤,称为恐怖三联征。

非接触性的损伤:一般发生在跳起落地时,突然的减速或者转向,膝关节承受过大的外翻力或过度伸展的力量,造成前十字韧带损伤。受伤的同时可能会听到“啪”、“喀”的响声,或者觉得关节中有物体跑出来又跑回去的感觉。

前十字韧带(ACL)损伤会出现那些症状

1、急性期会出现膝关节疼痛、肿大、屈伸困难的症状。

2、急性期症状消退后,如果是断裂,可能会出现胫骨向前错位(可通过按压归位)、行走不稳、腿发软等症状。

3、如果只是部分撕裂或拉伤,可能会出现偶发性疼痛或慢性疼痛。

4、有极少数患者在急性期过后没有显著症状,需要在医生的建议下进行核磁共振检查方可确诊。

术后运动康复

严重的前十字韧带撕裂一般对要通过手术进行治疗,但手术会使患者本身的机能退化,因此术后进行运动干预是非常有必要的。

术后1-2周

术后1周内处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为主要目标。麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性。

(1)踝关节:用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。

(2)股四头肌等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,次/日。

(3)腘绳肌等长练习:患腿放于枕头上,用力下压枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,次/日

术后2-4周

这一阶段的康复训练应以加强膝关节活动度,以及加强腿部肌肉力量为主,以便为下地行走等等日常生活的功能打好基础。主要训练包括股四头肌等长收缩、直腿抬腿、夹球以及腘绳肌训练等

术后5-6周

开始进行膝关节稳定性训练,可训练抬小腿动作,增加重建韧带的应力,并适当进行步态训练。

靠墙半蹲:训练时身体靠墙、双腿分开与肩同宽,足尖翘起站立,每个维持10秒,每次10个,每天5组;身体逐渐下滑,使膝屈曲角度每日递增,并逐渐加大屈膝角度至第6周达到-°,注意小腿要与墙面保持平行。

术后6-8周

康复训练主要包括滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、单腿站立训练、静蹲和本体感觉训练等。

训练患者带支具完全负重行走,强化股四头肌肌力和关节活动范围训练,被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

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