腰围是经常被用于腰椎术后疼痛管理。虽然长时间佩戴腰围可能会导致躯干肌肉无力、萎缩,但佩戴腰围可给予腰椎支撑,从而减少躯干负荷和腰痛。此外,在腰椎屈曲时,椎间盘内压力会戏剧性增加,而限制腰椎矢状面活动理论上可能会减少术后腰痛和椎间盘突出的再复发。尽管大多数医生都会建议腰椎间盘突出症患者单纯椎间盘切除术后常规佩戴腰围,但目前仍没有明确的临床证据支持或否定腰围的效果。
最近,发表在SPINE杂志上的一篇前瞻性比较研究(PMID:),经过一年随访,发现对于单节段腰椎间盘突出症患者显微镜下腰椎间盘单纯切除术后佩戴腰围并不会减少术后复发率和再手术率,也不会提高术后临床症状(腰腿痛VAS评分、ODI评分和L-JOA评分)。因此,作者得出结论:对于行单节段腰椎间盘切除术患者,术后是不推荐常规佩戴腰围。
但值得注意的是:这个结论是基于小样本(佩戴腰围组42例,不佩戴组39例)的前瞻性研究,不是严格随机和双盲。纳入的病人是进行的显微镜下腰椎间盘切除术,其结论是否适合于内镜(如椎间孔镜、UBE)和融合手术有待于进一步探讨。此外,软腰围有很多种,样式各异,该论文所采用的腰围是一种日本公司生产的腰骶固定器(TazawaMfg.Co.,Tokyo,Japan),作者文中描述为半刚性腰骶固定器(Semirigidlumbosacralorthosis),带后部柔性支架和腹部束带(我的理解应该与国内常用的后面带有软性钢板的腰围差不多)。文中也提到佩戴腰围组术后第一天就佩戴腰围下地活动,除了洗漱和睡觉,其他时间均佩戴,一共需佩戴一个月。
文中提供的半刚性腰骶固定器图片
文中也提到了,跟这种的差不多(PMID:)
虽然有上述局限性,但这是少有的前瞻性研究探讨这个我们传统认知里认为佩戴腰围有效的问题(有胜于无)。年,两项包括腰突症所导致腰痛的治疗临床指南里也不推荐应用腰围(PMID:、)。此外,长时间佩戴腰围(有些患者术后佩戴3个月),引起的腰背部肌肉萎缩、无力、脂肪浸润的问题,也是值得探讨的,这与慢性腰痛是明显相关的(详见:腰椎椎旁肌群及脂肪浸润分级)。另外,虽然两组在术后复发率、再手术率和临床评分方面没有统计学差异,但是术后1年佩戴腰围组复发率为7.1%,而未佩戴腰围组为15.4%;术后1年佩戴腰围组腿痛VAS评分均值为14.2,而未佩戴组未27.8。因此,可能需要大样本、长期随访的随机双盲临床试验来进一步证实该研究的结果。
参考文献:
SakakiK,YoshiiT,AraiY,etal.EffectivenessofLumbosacralOrthosisAfterDiscectomyforLumbarDiskHerniation:AProspectiveComparativeStudy.Spine(PhilaPa).Jan1;48(1):15-20.PMID:.
其他参考文献见文中PMID码